武蔵野女子学生会館

首都圏学生会館協会
  • 受付時間：9時～17時 無休
  • お問い合わせ
  • 入館申込
入館申込

入館のお申し込みは下記のフォームにご入力いただき送信下さい。
内容確認後、担当者より追ってご連絡をさせて頂きます。
※このフォームを送信した時点で申込が確定ではありません。

ご入力頂いた内容は、SSL暗号化通信によって安全に送信されます。

保護者（保証人）
お名前
必須
text
text
ふりがな
必須
text
text
生年月日
必須
年　 月　 日
text
select-one
select-one
電話番号
必須
tel
携帯電話
必須
tel
住所
必須
  1. 郵便番号　
    text
  2. 都道府県　
  3. 市区町村　
  4. 丁目番地　
メールアドレス
必須
  1. email
  2. 確認のため再度入力して下さい
    email
勤務先
必須
text
入館者（ご契約者）
お名前
必須
text
text
ふりがな
必須
text
text
生年月日
必須
年　 月　 日
text
select-one
select-one
携帯電話
必須
tel
住所
必須
  1. 郵便番号　
    text
  2. 都道府県　
  3. 市区町村　
  4. 丁目番地　
メールアドレス
必須
  1. email
  2. 確認のため再度入力して下さい
    email
卒業（予定）校名
必須
text
卒業（予定）年
必須
text
進学先
必須
ご希望の部屋
ご希望のお部屋
必須
  • 第一希望
  • 第二希望
  • 第三希望
ご希望に添えない場合が御座います。
入館判断決定日
入館判断決定日
必須

最終的にご入館の是非を決定できる日を選択して下さい。
現在は2月末日が最終判断日です。
2月末日を過ぎる場合、応相談を選択し備考欄に理由をご入力下さい。
状況によってはお申し込みをお受けできる場合があります。

select-one
その他備考
備考
任意
textarea
入館要項と入館約定及び、個人情報保護方針への同意
入館要項と
入館約定の同意
必須
送信前に必ず入館要項と入館約定をご確認いただき、同意のうえ送信下さい。
→入館要項はこちら
→入館約定はこちら
個人情報保護
方針への同意
必須
送信前に必ず個人情報保護方針をご確認いただき、同意のうえ送信下さい。
→個人情報保護方針はこちら